Взаимодействия с другими лекарственными препаратами
Следует избегать комбинации препарата с барбитуратами, противосудорожнымисредствами, фенитоином, карбамазепином, рифампицином, зидовудином и другими индукторами микросомальных ферментов печени.
Парацетамол:
снижает эффективность урикозурических лекарственных средств. Сопутствующее применение парацетамола в высоких дозах повышает эффект непрямых антикоагулянтов (варфаринидругие кумарины), что увеличивает риск кровотечений. Длительное совместное использование парацетамола и других нестероидных противовоспалительных препаратов повышает риск развития «анальгетической» нефропатии и почечного папиллярного некроза, наступления терминальной стадии почечной недостаточности. Дифлунисал повышает плазменную концентрацию парацетамола на 50% — риск развития гепатотоксичности. Миелотоксичные лекарственные средства усиливают проявления гематотоксичности препарата. Метоклопрамид повышает всасывание парацетамола. Домперидонне оказывает влиянияна концентрацию ларацетамолав крови. Колестирамин замедляет всасывание парацетамола. п ри совместном применении этанола с парацетамолом возможно развитие острого панкреатита. Этанол повышает риск гепатотоксического действия парацетамола при одновременном применении, особенно при его передозировке. Парацетамол снижает эффективность диуретических лекарственных средств. Ингибиторы микросомального окисления (циметидин) снижают риск гепатотоксического действия.
Кофеин:
при совместном применении кофеина с циметидином, пероральными контрацептивами, ципрофлоксацином, норфлоксацином — снижение метаболизма кофеина в печени (замедление его выведенияиувеличение концентрации в крови). Мексилетин — снижает выведение кофеина до 50%; никотин — увеличивает скорость выведения кофеина. Ингибиторы моноаминооксидазы, фуразолидон, прокарбазин и селегилин — большие дозы кофеина могут вызывать развитие опасных аритмий сердца или выраженного повышения артериального давления. Ускоряет всасывание и усиливает действие сердечных гликозидов, повышает их ТОКСИЧНОСТЬ. Совместное применение кофеина с бета-адреноблокаторами может приводить к взаимному подавлению терапевтических эффектов; с адренергическими бронхорасширяющими лекарственными средствами — к дополнительной стимуляции центральной нервной системы и другимаддитивным токсическим эффектам. Кофеин может снижать клиренс теофиллина и, возможно, других ксантинов, увеличивая возможность аддитивных фармакодинамическихитоксических эффектов.
Аскорбиновая кислота:
повышает концентрацию в крови бензилиенициллина и тетрациклинов. В дозе 1 г/сут повышает биодоступность этинилэстрадиола (в том числе входящего в состав пероральных контрацептивов). Снижает эффективность гепарина и непрямых антикоагулянтов. Улучшает всасывание в кишечнике препаратов железа (переводит трехвалентное железо в двухвалентное); может повышать выведение железа при одновременном применении слефероксамином. Апетилсалициловая кислота (АСК), пероральные контрацептивы, свежие соки и щелочное питье снижают всасывание и усвоение аскорбиновой кислоты. н одновременном применении с АСК повышается выведение с мочой аскорбиновой слоты и снижается выведение АСК. АСК снижает абсорбцию аскорбиновой кислоты примерно на 30%. увеличивает риск развития кристаллурии при лечении салицилатами и сульфаниламидами короткого действия, замедляет выведение почками кислот, увеличивает выведение лекарственных средств, имеющих щелочную реакцию (в том числе алкалоидов), снижает концентрацию в крови пероральных контрацептивов. одновременном применении уменьшает хронотропное действие изопреналина.
Кальция глюконат:
при одновременном применении с хинидином возможно замедление внутрижелудочковой проводимости и повышение токсичности хинидина. Образует нерастворимые комплексы с антибиотиками тетрациклинового ряда (снижает антибактериальный эффект). Замелляет абсорбцию тетрациклинов, дигоксина, пероральных препаратов железа(интервал ду их приемами должен бытьне менее2 ч). При сочетании с тиазидными диуретиками может усиливать гиперкальциемию, снижать кт кальцитонина пригиперкальциемии. Снижает биодоступность фенитоина. Фармацевтически несовместим с карбонатами, салицилатами, сульфатами (образует нерастворимые или труднорастворимыесоли кальция). Уменьшает эффект блокаторов «медленных»кальциевых каналов.
Рутозид:
фармакологический эффект усиливается аскорбиновой кислотой.
Особые указания
При продолжающемся лихорадочном синдроме на фоне применения препарата более 3 дней и болевом синдроме более 5 дней, требуется консультация врача.
Искажает показатели лабораторных исследований при количественном определении глюкозы и мочевой кислоты в плазме. Для снижения риска развития нефроуролитиаза рекомендуется обильное питье.
В максимальной суточной дозе препарата (4 пакетика) содержится около 15,8 г сахарозы (соответствует1,3 ХЕ), что следует учитывать пациентам с сахарным диабетом.
Во избежание токсического поражения печени не следует сочетать прием препарата с употреблением алкогольных напитков.
Не рекомендуется прием кофеинсодержащих продуктов (увеличивается риск развития нежелательных реакций: бессонницы, раздражительности, тревожности, головной боли, хикардии, аритмии, нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта).
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами, механизмами и при занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
